Расстройство избирательного питания

Лечение ARFID, в первую очередь, основано на когнитивном, поведенческом и семейном вмешательстве. На сегодняшний день не одобрено ни одного лекарства и не существует высококачественных доказательств, подтверждающих эффективность действия фармацевтических средств при лечении ARFID. Однако некоторые данные низкого качества, такие как ретроспективные исследования, серии клинических случаев и отчеты о случаях, продемонстрировали потенциальную пользу некоторых препаратов. 

Среди таких лекарств:

— Ципрогептадин: блокатор гистаминовых H₁-рецепторов с антисеротониновой активностью, который может стимулировать аппетит. Предполагается, что этот препарат может быть полезен младенцам и детям раннего возраста с нарушениями питания, которые потеряли интерес к еде и имеют недостаточный вес [1].

— Миртазапин: антидепрессант, также известный как Ремерон, иногда используется для стимуляции аппетита и, как правило, приводит к увеличению веса. Он также может помочь уменьшить страх перед приемом пищи, но доказательства, подтверждающие его применение при ARFID, ограничены отчетами о случаях [2, 3]

— Лоразепам:  бензодиазепин, более известный как Ативан, также иногда назначают для уменьшения беспокойства, связанного с приемом пищи [4, 5].

— Оланзапин: атипичный нейролептик, также известный как Зипрекса. Иногда его используют для снижения тревожности и когнитивной ригидности, влияющих на пищевые убеждения человека, что может облегчить прием пищи и способствовать увеличению веса. Так, в работе Timothy D. Brewerton [6] показано, что разумное применение низких доз оланзапина в качестве дополнения к другим методам лечения может способствовать приему пищи, увеличению веса и уменьшению тревожных, депрессивных и когнитивных симптомов у пациентов с ARFID.

— D-циклосерин: частичный агонист рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), который, как показано, усиливает терапию при множественных тревожных расстройствах.  В работе W. Sharp et al. показано, что D-циклосерин снижает тревогу при использовании поведенческой терапии и увеличивает эффективность лечения на 76% [7].

— Флуоксетин: антидепрессант, один из основных представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Небольшое неконтролируемое исследование показало, что СИОЗС (на примере флуоксетина) могут уменьшить тревожность при ARFID, а добавление к ним гидроксизина может помочь в тяжелых случаях ARFID с сопутствующими симптомами [8].

Лекарственные препараты при лечении ARFID могут быть использованы для борьбы с конкретными симптомами, такими как сильная ситуационная тревога по поводу еды, снижение аппетита или преждевременное насыщение в результате хронического недоедания. Тем не менее, крайне важно тщательно рассмотреть целесообразность использования фармакологических агентов и сочетать их с другими терапевтическими подходами, включая поведенческое лечение и междисциплинарное вмешательство.

Литература

1. Sant’Anna AM, Hammes PS, Porporino M, Martel C, Zygmuntowicz C, Ramsay M. Use of cyproheptadine in young children with feeding difficulties and poor growth in a pediatric feeding program. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Nov;59(5):674-8. doi: 10.1097/MPG.0000000000000467. 
2. Thomas JJ, Brigham KS, Sally ST, Hazen EP, Eddy KT. Case 18-2017 — An 11-Year-Old Girl with Difficulty Eating after a Choking Incident. N Engl J Med. 2017 Jun 15;376(24):2377-2386. doi: 10.1056/NEJMcpc1616394.
3. Naguy A, Roshdy R, Al-Mutairi A, Alwetayan S, Alamiri B. Mirtazapine Improved Eating Patterns in Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder. Am J Ther. 2023 Mar-Apr 01;30(2):173-175. doi: 10.1097/MJT.0000000000001338. 
4. Brigham KS, Manzo LD, Eddy KT, et al. Evaluation and treatment of avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) in adolescents. Curr Pediatr Rep. 2018;6(2):107-113. doi:10.1007/s40124-018-0162-y
5. Kardas M, Cermik BB, Ekmekci S, Uzuner S, Gökçe S. Lorazepam in the treatment of posttraumatic feeding disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2014 Jun;24(5):296-7. doi: 10.1089/cap.2013.0149. 
6. Brewerton TD, D’Agostino M. Adjunctive use of olanzapine in the treatment of avoidant restrictive food intake disorder in children and adolescents in an eating disorders program. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27(10):920-922. doi:10.1089/cap.2017.0133
7. Sharp, W., Allen, A., Stubbs, K. et al. Successful pharmacotherapy for the treatment of severe feeding aversion with mechanistic insights from cross-species neuronal remodeling. Transl Psychiatry 7, e1157 (2017). https://doi.org/10.1038/tp.2017.126.
8. Mahr F, Billman M, Essayli JH, Lane Loney SE. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Hydroxyzine in the Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder in Children and Adolescents: Rationale and Evidence. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2022 Mar;32(2):117-121. doi: 10.1089/cap.2021.0038.