В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) эметофобия не указана как отдельный уникальный диагноз. Вместо этого она относится к категории специфических фобий, а именно к подтипу «Другое» — страхам, связанным с рвотой, болезнью или удушьем. Ключевым признаком эметофобии является непреодолимый, панический страх перед тошнотой и рвотой и избегание ситуаций, связанных с рвотой.
Исследования эметофобии немногочисленны. Известно, что эметофобия чаще всего развивается в детском или подростковом возрасте и, по-видимому, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Однако она может развиться внезапно после травмирующего события, например пищевого отравления или проблем со здоровьем.
Двумя наиболее часто используемыми валидизированными опросниками для оценки эметофобии являются «Опросник специфической боязни рвоты» (Specific Phobia of Vomiting Inventory, SPOVI) и «Опросник эметофобии» (Emetophobia Questionnaire, EMET Q-13).
Эметофобия имеет ряд симптомов и иногда может проявляться так же, как некоторые другие тревожные расстройства и связанные с ними состояния. Тревога из-за болезни и эметофобия имеют схожие симптомы, такие как беспокойство по поводу состояния организма, поиск поддержки, контролирующее поведение и другие меры предосторожности, направленные на предотвращение болезни или рвоты. Некоторые меры предосторожности, связанные с эметофобией, могут быть компульсивными, например мытье рук, использование антисептика для рук и контрольное поведение, которые также связаны с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Если из-за страха рвоты нарушено социальное функционирование или человек избегает общественных мероприятий, эти симптомы можно спутать с социальными проблемами, связанными с социальным тревожным расстройством.
Связующим звеном между эметофобией и ARFID выступает так называемый подтип ARFID, вызванный страхом неблагоприятных последствий.
Чаще всего сценарий развивается следующим образом: человек (особенно ребенок или подросток) переносит тяжелое пищевое отравление или ротавирус. Пережитый сильный стресс запускает эметофобию. Чтобы обезопасить себя от повторения такого опыта, человек начинает исключать из рациона продукты, которые кажутся ему «опасными».
Часто под запрет попадают:
- продукты, которые теоретически могут быстро испортиться (мясо, рыба, молочные продукты, яйца);
- еда в ресторанах, кафе или гостях (поскольку невозможно проконтролировать чистоту кухни);
- продукты, имеющие тот же цвет или вкус, что и еда, от которой человека тошнило в прошлом.
Постепенно список «разрешенных» продуктов сужается до нескольких позиций. Человек начинает чрезмерно пережаривать пищу, чтобы «убить бактерии», и маниакально проверять сроки годности.
Ключевое различие кроется в первоначальной причине страха:
— При ARFID фокус внимания смещен на саму пищу и процесс ее поглощения. Ограничение в еде приводит к серьезной потере веса, дефициту питательных веществ или зависимости от пищевых добавок.
— При эметофобии фокус внимания направлен на тошноту и акт рвоты. Человек также ограничивает себя в еде, но его защитное поведение выходит далеко за пределы еды: он может отказаться от долгожданной поездки из-за страха укачивания или не принимать жизненно важные лекарства, если в списке побочных эффектов указана тошнота. Недавние исследования также показывают, что выраженность симптомов эметофобии и страха перед едой далеко не всегда напрямую коррелирует с низким индексом массы тела (ИМТ). Вес может оставаться в норме, но качество жизни при этом сильно страдает.
Трудности диагностики и замкнутый круг
Из-за схожих симптомов врачи часто ставят ошибочные диагнозы. Если пациенту с эметофобией диагностируют ARFID, лечение будет направлено исключительно на восстановление питания и расширение рациона, а реальная первопричина — панический страх тошноты и рвоты — останется без внимания.
Более того, эти состояния подпитывают друг друга. Когда человек из-за страха ест очень мало, его желудочно-кишечный тракт начинает работать хуже. Возникают естественные симптомы недоедания: вздутие живота, тяжесть, тошнота. Но человек с эметофобией воспринимает эти сигналы как доказательство того, что его вот-вот вырвет, пугается еще сильнее и еще больше сокращает порции.
Современный подход к лечению
Наиболее эффективным решением признан комплексный подход, объединяющий работу с ARFID и эметофобией:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и экспозиционная терапия с предотвращением реакции (Exposure and Response Prevention, ERP): пациент вместе с терапевтом постепенно, маленькими шагами, идет навстречу своим страхам. Это включает в себя постепенное возвращение в рацион «запрещенных» продуктов, посещение кафе, работу с телесными ощущениями тошноты (интерцептивная экспозиция), просмотр картинок и видео, связанных с рвотой, когнитивную реструктуризацию, которые необходимы для того, чтобы мозг перестал воспринимать любой сигнал желудка как катастрофу. Результаты исследований показывают, что наиболее часто используемым методом лечения является именно когнитивно-поведенческая терапия. Однако на сегодняшний день было проведено всего два рандомизированных контролируемых исследования.
- Нутритивная поддержка: Работа со специалистом по питанию для безопасного и комфортного расширения рациона без насилия.
- Обучение близких: Семью учат не потакать страхам пациента (например, не перепроверять за него срок годности йогурта по десять раз), так как потакание ритуалам лишь укрепляет фобию в долгосрочной перспективе.
Литература
- Harbor M.S., Harvey K., Jenkins P.E. Treatment interventions for emetophobia: An extensive scoping review. J Psychiatr Res. 2026; 198:151-164. doi: 10.1016/j.jpsychires.2026.03.033.
- Harbor M.S., Jenkins P.E., Harvey K. Exploring the symptomatology and assessment of emetophobia: A comprehensive scoping review. J Anxiety Disord. 2025 Dec;116:103076. doi: 10.1016/j.janxdis.2025.103076.
- Keyes, A., Gilpin, H. R., & Veale, D. (2018). Phenomenology, epidemiology, co-morbidity, and treatment of a specific phobia of vomiting: A systematic review of an understudied disorder. Clinical Psychology Review, 60, 15–31.
- Maack D. J., Brett J. D., and Mimi Zh. 2013. “Exposure Therapy for Emetophobia: A Case Study with Three-Year Follow-Up.” Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527–34.
- Meule A., Schuchardt P.A. & Kolar D.R. Relationships between emetophobia symptomatology, fear of food, and body mass index. Discov Psychol 6, 160 (2026). https://doi.org/10.1007/s44202-026-00770-z
- Riddle-Walker L., Veale D., Chapman C. et al. 2016. “Cognitive Behaviour Therapy for Specific Phobia of Vomiting (Emetophobia): A Pilot Randomized Controlled Trial.” Journal of Anxiety Disorders 43 (October): 14–22.
- Veale D., Murphy P., Ellison N. et al. 2013. “Autobiographical Memories of Vomiting in People with a Specific Phobia of Vomiting (Emetophobia).” Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14–20.
- Zickgraf H.F., Murray H.B., Rigby A. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder Symptoms are Common and Impairing in Adults With Specific Phobia of Vomiting: An Exploratory Study in an Understudied Population. Psychol Rep. 2025. doi: 10.1177/00332941251330531