Недавно вышедший обзор в педиатрическом журнале Current opinion in pediatrics.
Цель обзора — сравнить два медицинских диагноза — Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID) и педиатрическое расстройство питания (PFD), подчеркивая некоторые из последних достижений в области диагностики и лечения.
Показано, что «ARFID и PFD не только имеют общие области совпадения, но и различаются, в зависимости от происхождения каждой структуры. В конечном счете, обе концепции описывают дисфункциональное питание и требуют участия медицинских работников. Более эффективные подходы, как правило, носят междисциплинарный характер и затрагивают медицинские, диетологические, и/или поведенческие аспекты расстройства. Будущая эволюция систем ARFID и PFD, вероятно, приведет к уточнению их определяющих критериев, что позволит создать структурированную связь между ними«.
Ключевые моменты обзора:
- ARFID и PFD — новые диагнозы, которые описывают дисфункциональное питание.
- PFD является более подходящей структурой с медицинской точки зрения, поскольку она напрямую связана с многопрофильной помощью, которую получают дети со сложными медицинскими показаниями.
- Функциональные желудочно-кишечные заболевания и тревога являются частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов с ARFID/PFD.
- Медицинские состояния (PFD) могут маскироваться под дисфункцию питания (ARFID), а дисфункция питания может маскироваться под заболевание.
- На сегодняшний день не существует единого и эмпирически наилучшего подхода к лечению. Сложные пациенты могут потребовать интенсивного, а иногда и стационарного лечения.
Таблица. Определяющие компоненты ARFID и PFD у детей
| ARFID | PFD | |
| Год публикации | 2013 | 2019 |
| Оригинаторы | Эксперты из Американской психиатрической ассоциации. | Многопрофильная экспертная консенсусная группа, в которую входят врачи, диетологи, логопеды, эрготерапевты, детские психологи. |
| Документ | DSM-5; сгруппирован с расстройствами питания и приема пищи | Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья ВОЗ (МКФ). Подчеркивается соответствующая возрастная характеристика в первичном определении. |
| Первичное определение | Нарушение приема пищи или питания (например, очевидное отсутствие интереса к еде; избегание, основанное на сенсорных характеристиках пищи; беспокойство по поводу неприятных последствий приема пищи), проявляющееся постоянная неспособность удовлетворить соответствующие потребности в питании и/или энергии, связанная с одним (или более) из следующих элементов питания и/или поведенческих/психосоциальных факторов: | Нарушение перорального приема питательных веществ, не соответствующее возрасту, продолжающееся не менее 2 недель и связанное с одним или несколькими из следующих элементов питания, поведенческих/психосоциальных, навыков или медицинских факторов: |
| Пищевые компоненты | Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса или замедление роста у детей) | Специфический дефицит питательных веществ или значительное ограничение потребления одного или нескольких питательных веществ в результате уменьшения разнообразия рациона |
| Значительный дефицит питательных веществ | Недоедание | |
| Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок. | Зависимость от энтерального питания или пероральных добавок для поддержания питания и/или гидратации | |
| Поведенческие/ психосоциальные компоненты | Выраженное вмешательство в психосоциальное функционирование | Психосоциальная дисфункция, о которой свидетельствует любой из следующих признаков: (а) Активное или пассивное избегающее поведение ребенка во время кормления (b) Ненадлежащее управление лицом, осуществляющим уход, потребностями ребенка в питании и/или питании (c) Нарушение социального функционирования в контексте кормления (d) Нарушение отношений с ребенком, осуществляющим уход, связанных с кормлением. |
| Компоненты навыков | Нет | Нарушение навыков кормления, о чем свидетельствует любой из следующих признаков: (a) Необходимость изменения текстуры жидкости или пищи (b) Использование измененной позиции или оборудования для кормления (c) Использование модифицированных стратегий кормления |
| Медицинские компоненты | Нарушение пищевого поведения не может быть связано с сопутствующим заболеванием или другим психическим расстройством. Когда нарушение пищевого поведения возникает на фоне другого психического расстройства, тяжесть нарушения пищевого поведения превышает тяжесть, обычно связанную с этим состоянием или расстройством, и требует дополнительного клинического внимания. | Медицинская дисфункция, о которой свидетельствует любой из следующих признаков: (а) Кардиореспираторная недостаточность во время перорального кормления (б) Аспирационный или рецидивирующий аспирационный пневмонит |
| Связь с нехваткой продовольствия или культурным элементом | Беспокойство нельзя объяснить отсутствием доступной еды или связанной с этим культурно одобряемой практикой. | Отсутствие когнитивных процессов, соответствующих расстройствам пищевого поведения и характеру перорального приема пищи, не связано с недостатком еды и не соответствует культурным нормам |
| Связь с нарушением образа собственного тела | Нарушение пищевого поведения не возникает исключительно во время нервной анорексии или нервной булимии, и нет никаких признаков нарушения восприятия веса или формы тела. | — |
| Предлагаемые подтипы (этиологии) | — Страх/тревога — Отсутствие аппетита — Сенсорный тип | Все возможные подтипы можно объединить в четыре диагностических элемента, приведенных выше. |
Ссылка на Abstract — https://journals.lww.com/co-pediatrics/abstract/2023/10000/avoidant_restrictive_food_intake_disorder_and.8.aspx
Полный текст статьи — в телеграм-канале «Дети с РПП»